《南陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
南陽(yáng)市人民政府辦公室
2017年9月1日
南陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為加快推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制規(guī)劃》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(豫政辦〔2017〕76號(hào))要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案：一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)及全國(guó)、全省、全市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以維護(hù)和增進(jìn)全市人民健康為宗旨，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推開(kāi)我市城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。
(二)工作目標(biāo)。按照“改體制、建機(jī)制、優(yōu)秩序、控費(fèi)用、強(qiáng)考核”的思路，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機(jī)制改革，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。
———2017年：8月底實(shí)現(xiàn)全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成(不含中藥飲片)。年底醫(yī)保支付方式改革實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上城市公立醫(yī)院全覆蓋。
———2018至2019年：醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與南陽(yáng)市生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)收入占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅有所下降。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%以上，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
———2020年：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級(jí)診療體系基本建成，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
二、改革范圍
南陽(yáng)市20家城市公立醫(yī)院，具體為：
南陽(yáng)市直醫(yī)院13家：南陽(yáng)市中心醫(yī)院(包括南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院)、南陽(yáng)市中醫(yī)院、南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院、南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院、南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院、南陽(yáng)市骨科醫(yī)院(包括南都醫(yī)院)、南陽(yáng)市眼科醫(yī)院、南陽(yáng)市口腔醫(yī)院、南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院、南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院、南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院、南陽(yáng)市第八人民醫(yī)院、南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院。
臥龍區(qū)醫(yī)院3家：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、臥龍區(qū)婦幼保健院、臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院。
宛城區(qū)醫(yī)院4家：南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院、宛城區(qū)第一人民醫(yī)院、宛城區(qū)中醫(yī)院、宛城區(qū)婦幼保健院。
三、主要任務(wù)
(一)改革管理體制
1.建立高效的政府辦醫(yī)體制。實(shí)行管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘用、收入分配等管理，提升政府行政效能和醫(yī)院治理水平，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。市、區(qū)兩級(jí)結(jié)合實(shí)際組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭、政府有關(guān)部門組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“醫(yī)管委”)。
2.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、完善院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
3.改革編制人事制度。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，由身份管理轉(zhuǎn)向崗位管理，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活的用人機(jī)制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，逐步推行公立醫(yī)院?jiǎn)T額制備案管理，實(shí)行“總量調(diào)控、標(biāo)準(zhǔn)核定、實(shí)名統(tǒng)計(jì)、分類管理、崗位聘用、同工同酬”。實(shí)施員額管理的公立醫(yī)院在核定的總員額內(nèi)，新聘用人員按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作的通知》(宛人社〔2017〕24號(hào))要求面向社會(huì)實(shí)施公開(kāi)招聘，聘用人員結(jié)果報(bào)機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障部門備案，其在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)聘、管理使用等方面與在編人員同等待遇。
4.完善綜合監(jiān)管制度。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算與控制。加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床診療行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息公開(kāi)。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。健全醫(yī)療糾紛預(yù)防和調(diào)處機(jī)制。依法懲治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療活動(dòng)中的腐敗行為。
(二)建立運(yùn)行新機(jī)制
按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，通過(guò)取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為，為改革騰出空間；通過(guò)服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)；通過(guò)人事薪酬分配制度改革、績(jī)效考核，保證公立醫(yī)院公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性，形成各種改革措施之間的有效銜接，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
5.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。因藥品零差率銷售減少的合理收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。
6.建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。建立市、區(qū)城市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助方案及考核辦法。落實(shí)符合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)市、區(qū)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入傾斜政策，床位補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，按核定床位數(shù)較綜合醫(yī)院有所提高。設(shè)立學(xué)科建設(shè)發(fā)展基金，支持重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)差異化發(fā)展。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制。
7.完善藥品和醫(yī)用耗材招采機(jī)制。堅(jiān)持藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)方向，在保證低價(jià)藥品、用量小藥品、急救藥品等市場(chǎng)供應(yīng)的同時(shí)，對(duì)招標(biāo)類藥品采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等措施，切實(shí)降低藥品采購(gòu)價(jià)格。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品(耗材)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，開(kāi)展藥品采購(gòu)議價(jià)工作。實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”改革(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票)。堅(jiān)持藥品與高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和醫(yī)聯(lián)體、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
8.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，結(jié)合本地實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案測(cè)算工作，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，引導(dǎo)患者分級(jí)診療，合理就醫(yī)。根據(jù)取消藥品加成的進(jìn)度、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)?？刭M(fèi)的程度，以及通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材等費(fèi)用騰出的空間，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整的部分同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策銜接。
9.健全收入分配機(jī)制。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)自主分配。公立醫(yī)院要制定內(nèi)部績(jī)效分配辦法，體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡；適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員待遇。實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制、協(xié)議薪酬制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。
(三)嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用
10.強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用。建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用、自付費(fèi)用、藥品耗材費(fèi)用所占比例，提高患者醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例，逐步提升醫(yī)療保障水平。強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，由醫(yī)保部門承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)控和監(jiān)督制約作用。
11.深化醫(yī)保支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。強(qiáng)化臨床路徑管理，科學(xué)確定按病種付費(fèi)，鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
12.嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持綜合施策、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。建立以信息化為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，對(duì)患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)?；颊邔?shí)際補(bǔ)償比、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)和輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，定期公布監(jiān)測(cè)結(jié)果和排序情況；分層分類實(shí)施區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)目標(biāo)管理并落實(shí)考核獎(jiǎng)懲措施，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。2017年，全市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總體控制在8.5%以下。
(四)優(yōu)化就醫(yī)秩序
13.優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的剛性約束，認(rèn)真落實(shí)《南陽(yáng)市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020年)》，從嚴(yán)控制城市公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型設(shè)備配置，嚴(yán)禁舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設(shè)備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，逐步壓縮床位?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。
整合醫(yī)療資源，規(guī)劃建設(shè)省級(jí)區(qū)域性醫(yī)療中心。以我市5家三級(jí)公立醫(yī)院為主，建設(shè)豫西南綜合性質(zhì)區(qū)域醫(yī)療中心；以三級(jí)綜合醫(yī)院的心血管、腦血管、腫瘤、康復(fù)、婦產(chǎn)科、中醫(yī)兒科和市骨科醫(yī)院、市眼科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院的骨科、眼科、口腔、精神衛(wèi)生疾病?？茷橹鳎ㄔO(shè)豫西南?？菩再|(zhì)區(qū)域醫(yī)療中心。
14.明確公立醫(yī)院功能定位。南陽(yáng)市中心醫(yī)院、醫(yī)專一附院、市二院、市三院四家三級(jí)綜合醫(yī)院，主要為全市提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，并承擔(dān)醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。市中醫(yī)院、醫(yī)專二附院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，同時(shí)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
15.構(gòu)建分工協(xié)作服務(wù)體系。推動(dòng)城市三級(jí)公立醫(yī)院與城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。完善城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城區(qū)二級(jí)醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理、康復(fù)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機(jī)構(gòu)。在每個(gè)街道辦事處范圍或3-10萬(wàn)居民應(yīng)有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)落實(shí)政府舉辦責(zé)任，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和急危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)。城市公立醫(yī)院要與至少2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對(duì)口協(xié)作關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)探索資源整合，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
16.推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。全面推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)，逐步增加城市公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇至少50種、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇至少100種慢性病、常見(jiàn)病開(kāi)展基層首診和分級(jí)診療，并逐步擴(kuò)大病種范圍。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。
17.全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。積極構(gòu)建多種形式的醫(yī)療體模式。建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)，由城市三級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級(jí)醫(yī)院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)助、上下聯(lián)動(dòng)的管理模式。大力推動(dòng)市中心醫(yī)院集團(tuán)、南陽(yáng)醫(yī)專醫(yī)療集團(tuán)、市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、市一院醫(yī)聯(lián)體、市二院醫(yī)聯(lián)體、新華醫(yī)療南陽(yáng)集團(tuán)、南石醫(yī)院集團(tuán)、油田總醫(yī)院集團(tuán)等八大集團(tuán)建設(shè)。建設(shè)縣域醫(yī)共同體，推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，2017年全市各縣均要啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)。建設(shè)?？坡?lián)盟，以三級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)?？坪蛯？漆t(yī)院為紐帶，組建市內(nèi)外特色專科聯(lián)盟。建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。建設(shè)城鄉(xiāng)跨區(qū)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體，城市與農(nóng)村之間以城市三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)縣醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團(tuán)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。
積極拓展醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式和內(nèi)涵，提升對(duì)口支援服務(wù)內(nèi)涵，提升區(qū)域協(xié)同能力。進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)組織管理和協(xié)作制度建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，建立基于信息平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，做到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。
18.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推動(dòng)建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。
19.推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。加快推進(jìn)醫(yī)師電子注冊(cè)，實(shí)現(xiàn)一次注冊(cè)，區(qū)域有效。開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別申請(qǐng)備案后執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)與執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任義務(wù)，妥善安排工作時(shí)間，合理承擔(dān)并保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)設(shè)置不合理限制條件。
20.加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建完善區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診、教育，區(qū)域影像、檢驗(yàn)、心電等服務(wù)功能。2017年底前，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入市級(jí)區(qū)域信息平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)預(yù)防掛號(hào)、智能導(dǎo)診、自助服務(wù)、就醫(yī)一卡通等惠民服務(wù)；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
(五)強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)
21.建立對(duì)綜合改革效果評(píng)價(jià)制度。市政府將城市公立醫(yī)院綜合改革納入各區(qū)政府年度績(jī)效考核內(nèi)容。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年組織考核，主要考核財(cái)政投入政策和重點(diǎn)改革任務(wù)落實(shí)情況，以及區(qū)域內(nèi)患者外轉(zhuǎn)率、醫(yī)保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比、區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用控制、群眾滿意度等情況，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。
22.建立對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度。市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門制定以公益性為導(dǎo)向的城市公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，并每年組織考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額掛鉤，與院長(zhǎng)薪酬、任免及獎(jiǎng)懲掛鉤。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核。
23.健全公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度。強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
四、保障措施
24.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。調(diào)整南陽(yáng)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制領(lǐng)導(dǎo)小組，由市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，常務(wù)副市長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，市編辦、發(fā)改、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)計(jì)、人社、審計(jì)、藥監(jiān)等相關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)計(jì)委，負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院綜合改革的日常工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)會(huì)議，圍繞改革的目標(biāo)任務(wù)，制定出臺(tái)配套政策，研究解決改革中的困難和問(wèn)題。
25.強(qiáng)化配合聯(lián)動(dòng)。建立公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、政策聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，確保我市城市公立醫(yī)院改革整體推進(jìn)。健全各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作，形成合力，為公立醫(yī)院綜合改革工作提供有力保障。
26.強(qiáng)化職責(zé)分工。要圍繞公立醫(yī)院改革工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，明確責(zé)任主體。編制、發(fā)改、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、審計(jì)、藥監(jiān)等相關(guān)部門要進(jìn)一步解放思想，各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，完善配套改革措施，共同做好我市公立醫(yī)院綜合改革工作。
27.強(qiáng)化督導(dǎo)評(píng)估。要建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促各有關(guān)部門按照進(jìn)度安排，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，及時(shí)了解各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)的完成與進(jìn)展情況。定期研究和通報(bào)工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)改革進(jìn)展滯后的單位進(jìn)行通報(bào)并實(shí)行問(wèn)責(zé)，務(wù)求取得實(shí)效。
28.強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。大力宣傳和解讀改革的政策規(guī)定，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典范，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。開(kāi)展對(duì)各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。
附件
附件1.城市公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)分工及進(jìn)度安排表.doc
