各縣市區(qū)人民政府，市人民政府有關(guān)部門：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。長期以來，我市廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村衛(wèi)生第一線，為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，承擔(dān)疫情報告、健康教育、預(yù)防保健等農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，為維護(hù)農(nóng)村居民健康發(fā)揮了不可替代的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新情況、新問題。為切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(豫政辦〔2011〕129號)，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、總體要求
按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，從我市實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施，改善診療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策；強(qiáng)化管理指導(dǎo)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
三、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
(一)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。縣級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置，根據(jù)服務(wù)人口、居民需求、地理?xiàng)l件等因素，確定轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室數(shù)量，合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。
村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或由政府、集體、單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室要按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、配備基本設(shè)備，做到功能完善、適應(yīng)需求。各地要采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置，2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
(二)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關(guān)部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，按照所轄?wèi)艏丝?，原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
(一)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度?？h級衛(wèi)生部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第386號)等有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
(二)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時間不少于兩周。
(三)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備制度?？h級衛(wèi)生部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推廣簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接工作。
(四)強(qiáng)化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責(zé)?？h級衛(wèi)生部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程；科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量；建立并完善村衛(wèi)生室績效考核辦法，制定科學(xué)、合理、有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計(jì)核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由縣級衛(wèi)生部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過舉辦業(yè)務(wù)講座、召開例會等多種方式加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督，在縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。
(六)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用進(jìn)行管理和績效考核，為實(shí)施基本藥物制度、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理提供技術(shù)支撐和保障。在村衛(wèi)生室建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。
五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍
(一)在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。從2011年12月1日起，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)采購供應(yīng)。
(二)將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室列為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。鼓勵探索按人頭支付、總額預(yù)付等支付方式改革，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)騙取套取新農(nóng)合資金。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
(一)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。對納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍的村衛(wèi)生室，政府根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h級衛(wèi)生部門要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，將30%—40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)績效考核結(jié)果將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留或挪用。2.基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)要求，結(jié)合我市實(shí)際，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)(含掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本)標(biāo)準(zhǔn)為5元(含一個療程)，其中新農(nóng)合支付4.5元，個人支付0.5元。新農(nóng)合支付部分由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行總額控制，包干使用，超支不補(bǔ)。3.實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式，按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元，省財政承擔(dān)50%，市級財政承擔(dān)20%，縣級財政承擔(dān)30%。各地要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法，對做出突出貢獻(xiàn)、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。
(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要結(jié)合我市實(shí)施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實(shí)施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補(bǔ)助，所需資金省財政承擔(dān)50%，市級財政承擔(dān)20%，縣級財政承擔(dān)30%。妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題。
七、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，列入議事日程，并由縣醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、財政局、人力資源社會保障局等部門認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
(二)制定實(shí)施方案。各縣市區(qū)、各有關(guān)部門要根據(jù)本意見精神，細(xì)化、實(shí)化相關(guān)政策措施，在12月15日前制定具體實(shí)施方案，并報市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生局、財政局、人力資源社會保障局備案。
(三)保障資金投入。各地要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預(yù)算，足額安排，不留缺口，確保資金及時撥付到位，?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用。
(四)嚴(yán)格績效考核。縣級衛(wèi)生部門要按照有關(guān)規(guī)定制定村衛(wèi)生室績效考核實(shí)施細(xì)則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生部門的統(tǒng)一組織下，根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示，并作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。
(五)大力宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加大政策宣傳力度，統(tǒng)一思想，凝聚共識，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
二○一一年十二月一日
